유방전절제술 후 재건 수술

사랑방신문 | 기사게재일 2015.07.29

“파인 옷도 입을 수 있어서 너무 좋아요” 

“모양은 예쁘지 않아도 괜찮아요. 그것만으로도 너무 좋아요.” 

재건 수술하신 환자분들의 반응이다. 유방암 수술 후 유방을 전부 제거하게 되면 가슴골이 없어진다. 보정속옷으로 가려도 가슴골까지 바로잡을 수는 없다. 환자분에게는 그것이 가장 스트레스였던 모양이다. “모양도 예뻐야죠.” 라고 말할 수 있게 본래의 가슴 모양과 가장 가깝게 재건하는 것이 수술하는 의사의 목적이다.  

올 4월1일부터 유방암 수술 후 유방 절제술을 시행한 경우 유방재건 수술이 보험적용이 되었다. 그동안 성형수술로 분류되어 있어 수술비 부담으로 환자들이 쉽게 결정하기 힘든 부분이 있었는데 좋은 소식이 아닐 수 없다. 

유방암이 해마다 증가하고 있는 것은 잘 알려진 사실이다. 유방암이 선진국형 질병이라는 별명이 있는 만큼 식생활이 서구화되고 잘살게 되면서 예전에 1위였던 자궁경부암이나 위암은 줄어들고 유방암이 늘어나게 된 것이다.  

우리나라 유방암이 서구와 다른 점은 40~50대에 발병률이 가장 높다는 점이다. 서구의 경우 나이가 증가할수록 발병률이 증가하는 반면 우리나라나 일본의 경우 30대부터 증가하기 시작하여 40~50대에 발병률이 가장 높고 그 이후에는 발병률이 줄어드는 경향을 보인다. 

모든 나이의 여성이 마찬가지겠지만 젊은 나이의 여성이 유방을 전부 절제한다는 것은 대단한 심리적, 외모적 충격이 아닐 수 없다. 이런 경우 유방을 재건하여 본래의 유방을 어느 정도 회복 할 수 있다는 것은 환자들에게 커다란 위안일 것이다. 

유방을 재건하는 수술방법은 보형물을 이용하는 방법과 자가근육을 이용하는 방법이 있다.  

보형물을 이용하는 방법은 유방확대술을 할 때 쓰는 보형물로 재건하는 것이다. 유전성 유방암 유전자가 있는 할리우드 여배우 안젤리나 졸리가 유방을 예방적으로 전부 제거한 뒤 재건한 방법이기도 하다. 유방을 전부 제거한 다음 대 흉근 아래에 보형물을 위치시켜 유방의 볼륨을 유지 하는 것으로 수술시간이 짧고 자가근육을 이용한 재건처럼 다른 부위 조직을 뗄 필요가 없으므로 통증이 적다는 장점이 있다. 하지만 이물질이기 때문에 중간에 파손되거나 염증이 생기면 교체해야 하고 감촉이나 모양이 만족스럽지 않을 수 있다. 

자가 조직을 이용하는 방법은 배의 복직근을 이용한 방법과 등의 광배근을 이용한 방법이 있다. 자가조직이기 때문에 이물반응에 의한 합병증이 발생할 위험이 없고 모양도 보형물에 비하여 자연스러운 장점이 있다. 하지만 통증이 심하고 자가조직을 채취한 부위에 추가적인 흉터가 발생한다. 수술시간도 보형물에 비하여 길다. 

재건 수술의 시기는 유방암이 초기에 진단되어 방사선치료를 추가로 할 필요가 없는 경우 수술과 동시에 유방을 재건하게 되고 유방암이 진행되어 방사선치료가 필요하다고 생각될 때는 방사선치료 후 2년 이상 지난 뒤 피부 상태를 봐서 재건을 결정하게 된다.  

유두와 유륜을 제거한 경우도 재건을 시행할 수 있는데 보통 유방재건 후 6개월 이상 경과한 다음 유두 유륜을 재건하게 된다. 유방 재건술 후 재건한 측 유방의 모양이 시간이 흐름에 따라 변하게 되는데 이런 변화로부터 발생할 수 있는 비대칭을 예방하기 위함이다. 

유두를 재건하는 방법은 반대 측 유두를 일부 떼어와 이식하는 방법과 피부를 절개하여 모양을 만드는 피판술을 시행해 볼 수 있다. 유륜도 피부이식을 통하여 재건하거나 문신을 통하여 재건하기도 한다.  

최근 유방암학회에서도 최대한 유방의 모양을 유지하면서 수술하는 방법을 연구하는 모임이 활성화되고 있고 수술과 동시에 집도의가 직접 재건하여 재건 수술 후 결과를 좋게 만드는데 많은 노력을 하고 있다.  

그러나 재건 수술이 발달해도 본래의 유방과 완전히 똑같이 만들 수는 없다. 자가검진을 통하여 조기발견에 신경 쓰고 고지방식이를 피하고 규칙적인 운동 등을 통해서 유방암 예방에 노력해야 한다. 

광주현대병원 외과 유방*갑상선 암센터

김혜경 원장 건강칼럼

※자료 출처 : http://news.sarangbang.com/detail.html?uid=111326